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肝功能不好该如何用药?

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临床工作中,总是能遇到肝功能异常的患者,如何改善患者的肝脏生化指标呢?本文总结了常见保肝药的特点及用法。

一、抗炎类药物

1. 非特异性抗炎药

代表药物:复方甘草酸二铵、复方甘草酸苷、天晴甘美、天晴甘平

作用机制:为临床首选降酶药物,可善血清氨基转移酶的升高,减轻肝脏病理损害。具有类似糖皮质激素的非特异性抗炎作用,显著改善肝功能。对于多种不同病因导致的炎症反应均效果显著,抑制炎症因子,调节肝细胞免疫功能;还兼具抗过敏、抑制氧化应激水平等作用。因其有类固醇样作用,可影响水盐代谢,建议监测患者血压及离子。高血压患者及孕妇慎用。

用法:复方甘草酸二铵(甘利欣): 5% GS 150 ml+ 甘利欣 150 mg,;甘利欣胶囊 150 mg,Tidpo。特点:降酶效果稳定,少见反跳作用。

复方甘草酸苷(美能): 5% GS 250 ml+ 美能注射液 120 mg 静滴或美能片 50 mg-75 mg,Tidpo(饭后);

特点:为复方制剂,多组分具有协同性作用,长期使用可改善肝脏纤维化,提高肝脏储备功能,耐药比低。

2. 解毒类药物

代表药物: 谷胱甘肽、硫普罗宁

作用机制:本药可影响肝细胞的代谢过程,减轻组织损伤,促进修复。促进有毒物质的转化与排泄与激素的灭活;对多型肝病均有显著疗效,安全性高,鲜有不良症状。提供活性巯基,参与体内三羧酸循环及糖代谢过程,在三大营养物质代谢中起到重要作用。

用法:谷胱甘肽(阿拓莫兰):5% GS 100 ml+ 阿拓莫兰 1.8 g,静滴或 0.4 g,Tid,po。

硫普罗宁: 5% GS 100 ml+ 硫普罗宁 200 mg 静滴或硫普罗宁肠溶片 100-200 mg,Tid,po。

特点:是一种新型含游离巯基的甘氨酸衍生物,对治疗酒精性脂肪肝有明显效果。在慢性肝损伤中可以抑制甘油三酯的蓄积;降低肝细胞线粒体中 ATP 酶的活性。

3. 肝细胞膜修复保护剂

代表药物:多烯磷脂酰胆碱

作用机制:通过提供肝细胞膜天然成分,即多元不饱和磷脂胆碱,增加肝细胞膜的完整性、稳定性和流动性,调节肝脏的能量代谢,促进肝细胞的再生,减轻肝细胞负担。除可用于各种类型的肝炎、黄疸,还可用于预防胆结石的复发以及肝胆手术前后的治疗。口服用药,起效快,效果好,无明显的副作用。

用法:多烯磷脂酰胆碱:456 mg;Tid,po 或 5% GS 250 ml+ 多烯磷脂胆碱注射液 697.5 mg(15 ml)静滴。

4. 抗氧化类药物

代表药物:水飞蓟素、双环醇

作用机制:这一类药物适用于多种不同毒物引起的各类型肝损伤。在临床中对于降低 ALT、AST, 尤其是 ALT 具有良好效果。可增加肝细胞的蛋白质合成,抗细胞凋亡,清除氧自由基,抗脂质过氧化,抑制肝脏炎性因子生成及肝脏星状细胞激活,抗纤维化疗效好。

用法:水飞蓟素:天然保肝活性成分。水林佳 70 mg-140 mg(2-4 粒),Tid,po 或利肝隆 10 g,Tid,po。或双环醇:25-50 mg(1-2 片),Tid,po。

4. 利胆类药物

代表药物:腺甘蛋氨酸、熊去氧胆酸

腺甘蛋氨酸(思美泰):适用于胆汁代谢障碍及淤胆型的肝损伤。对于不同类型肝病,退黄作用显著,安全性高,妊娠期可用。提供S- 腺苷蛋氨酸(SAMe)。SAMe 参与体内生化反应,促进肝内淤积胆汁的排泄,从而达到退黄、降酶及减轻症状的作用。

用法:5% GS 100 ml+ 腺甘蛋氨酸 1 g 静滴或 1000 mg-2000 mg,Tid,po。

熊去氧胆酸:提供熊脱氧胆酸(UDCA),促进内源性胆汁酸的代谢,抑制其重吸收。增加胆汁的分泌及排出。

用法:优思弗:250 mg(1 粒)Qdpo 或梧露洒胶囊:0.2 g(2 粒)Bidpo。

二、促进肝再生药物

代表药物:促肝细胞生长素

作用机制:适用于急慢性性肝衰竭及晚期肝硬化。因其具备不同于其他保肝药的生物活性,可促进肝细胞 DNA 复制,肝细胞再生;改善肝脏 kupffer 细胞的吞噬功能,抑制炎性因子,促进肝坏死后的修复。

用法:5% GS 250 ml+ 注射用促肝细胞生长素 120 mg,静滴或 0.1-0.15 g(2-3 袋),Tid,po。

三、能量代谢类药物

主要包括维生素及辅酶类

代表药物:百能 贝科能 脱氧核苷酸钠注射液

百能(肌酐葡萄糖注射液): ATP 为细胞提供高能磷酸键,改善肝细胞代谢水平,用于各种肝脏疾病的辅助治疗。用法:百能注射液 100 ml,静滴。

贝科能(注射用复合辅酶):为体内乙酰化反应的辅酶,对糖、脂肪、蛋白代谢有重要的作用,帮助恢复肝细胞的正常代谢。用法:5% GS 100 ml+ 贝科能 200iu 静滴。

脱氧核苷酸钠注射液:提供细胞生长所必须的核酸分子,促进肝细胞再生。用法:5% GS 100 ml+ 150 mg,静滴。

使用保肝药时还有几点需要注意:

1. 不宜同时采用多种同一类别保肝药,避免加重肝脏负担,2-3 种为佳;

2. 建议肝衰竭时以静脉给药为主,对肝炎突发患者常见静脉滴注后改用口服的序贯疗法;

3. 使用过程中应逐渐减量、维持治疗、缓慢停药,以免病情反复,尤其是应用甘草酸类药物时。

本文参考自《2014 年肝脏炎症及其防治专家共识》

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