首页医学临床 › 婴幼儿功能性便秘临床指南:41 条建议须牢记

婴幼儿功能性便秘临床指南:41 条建议须牢记

0Z95955C17

便秘为儿童常见问题,小学、中学及卫生保健所较为常见。为协助医疗保健工作者评估和治疗功能性便秘患儿,北美儿科胃肠病学、肝脏病学和营养学学会(NASPGHAN)和欧洲儿科胃肠病学、肝脏病学和营养学学会(ESPGHAN),共同制定了循证指南。

该指南着重解决与婴幼儿功能性便秘诊断、治疗和预后相关的 9 大临床问题。在依据牛津中心的循证医学分级制度的基础上,进行证据质量分级,也采用这一方法解决其他问题。此次共有 3 次会议,在会议上,所有建议均进行了讨论与表决。该小组成员以名义投票的方式对每一建议进行投票。由于未设计随机对照试验,专家观点可用于支持该建议。

  有关婴幼儿功能性便秘的诊断,该指南推荐建议如下:

1. 任何年龄组患者均可采用罗马 III 标准针对功能性便秘的诊断。

2. 功能性便秘的诊断需依据病史和体格检查结果。

3. 建议根据症状体征,及早诊断潜在的便秘。

4. 若根据罗马 III 标准,只有一项表现符合,未能明确诊断功能性便秘,需进行辅助检查,推荐行肛门直肠检查。

5. 患儿为顽固性便秘,或有相关临床表现,建议行肛门直肠检查。

6. 常规腹部平片检查不能辅助诊断功能性便秘。

7. 若患儿可疑粪便嵌塞但体格检查不支持,可行腹部平片检查。

8. 不推荐行结肠运输试验,以辅助诊断功能性便秘。

9. 结肠运输试验有助于鉴别诊断功能性便秘和非持续性大便失禁。

10. 不推荐行直肠超声检查,以辅助诊断功能性便秘。

11. 无相关临床表现的患儿,不建议行常规牛奶过敏的过敏原测试。

12. 根据专家意见,2-4 周的试验牛奶蛋白(CMP)脱敏试验可有助于诊断顽固性便秘。

13. 筛查甲状腺功能减退,腹腔疾病和高钙血症的常规化学检验,不能辅助诊断功能性便秘。

14. 根据专家意见,顽固性便秘儿童可行肛管直肠测压检查(ARM)。

15. 直肠活检是诊断 HD 的金标准。

16. 不推荐将钡灌肠作为评估便秘患儿的首选检查。

17. 顽固性便秘患者,术前可行结肠测压,予以评估。

18. 顽固性便秘患者,若无其他神经系统异常表现,不建议行常规脊柱 MRI 检查。

19. 顽固性便秘患儿,不推荐进行全层结肠活检,以诊断结肠神经肌肉疾病。

20. 顽固性便秘患儿,不推荐进行结肠显像研究。

有关婴幼儿功能性便秘的治疗,该指南推荐建议如下:

1. 保证正常的纤维摄入量。

2. 保证正常的液体摄入量。

3. 保证正常的运动量。

4. 便秘患儿不推荐常规使用益生元。

5. 便秘患儿不推荐常规使用益生菌。

6. 不推荐传统治疗方法基础上的强化行为治疗。

7. 根据专家意见,对于 4 岁以上的便秘患儿,建议进行如厕训练,予以解释和指导。

8. 不推荐其他的生物反馈治疗。

9. 不建议常规使用多学科治疗。

10. 不建议使用替代疗法。

11.  粪便嵌塞患儿一线治疗:聚乙二醇电解质(福松)口服,1.5 g/(kg·d),连续服用 3-6 天。

12.  若 PEG 无效,粪便嵌塞患儿可行灌肠治疗,每日一次,持续 3-6 天。

13.  PEG 可作为一线维持治疗。起始剂量为一线维持治疗。起始剂量 0.4 g/(kg·d),根据临床表现调整剂量。

14.  经 PEG 治疗的患儿,无需行灌肠治疗。

15.  若 PEG 无效,乳果糖可作为一线维持治疗。

16.  专家建议,补充治疗或二线治疗可采用镁乳、矿物油和刺激性泻剂。

17.  维持治疗应持续至少 2 个月。待便秘症状全部缓解至少一月后,方可停止治疗。

18.  在进行如厕训练期间,若训练有效仅可停药一次。

19.  顽固性便秘患儿,不推荐常规使用鲁比前列酮、利那洛肽和普卢卡必利。

20.  顽固性便秘患儿可行顺行灌肠检查。

21.  顽固性便秘患儿不建议常规使用 TNS。

该循证指南规范了功能性便秘患儿的评估与治疗,同时也关注其生活质量的提高。此外,6 月以下的患儿以及较大的婴幼儿及儿童,均应分别采用特殊的循证方法。此指南可作为日常诊疗常规以及更多临床研究的依据。而更好地评估诊断和治疗婴幼儿功能性便秘,还需进一步研究。

以上为壹视窗翻译整理,谢绝转载。如需转载,请注明出处及链接。

↓↓↓我要分享本文到:

上一篇:

下一篇:

版权声明

本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
本网站文章采用知识共享署名-非商业性使用-禁止演绎 4.0 中国大陆许可协议进行许可。
×
用户注册

 

登录 忘记密码?
×
用户登录

 

注册 忘记密码?