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手术应激反应的生理病理及对机体的影响

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应激反应发生的机制尚不完全清楚,但内分泌系统和植物神经功能改变是造成机体应激状态下代谢增强、免疫力下降和器官功能受损的主要原因。

手术应激反应是分解代谢反应,其特点为:代谢率高、皮质醇分泌增加、葡萄糖耐量降低伴负氮平衡、水钠贮留,尤其是应激反应时机体产生的激素可使心率、血压和心肌收缩性改变,冠脉血流明显减少,破坏心肌氧供平衡,导致心肌缺血和心律失常。

最新研究报道:机体组织细胞在受到包括创伤在内的外界各种因素的刺激后会发生一系列的非特异性防特御反应,应激反应在一定程度内,机体随着皮质醇的分泌增多,机体功能水平逐步提高,机体抵抗力逐步完善,保持了内环境稳定;若刺激过强或持续过久,反应过度将使机体进入衰竭,主要表现为心肌供氧/ 耗氧失常;脏器血管收缩,引起肾功衰竭、应激性胃溃疡,长时间胃肠供血不足,损害肠黏膜屏障,使细菌毒素易进入血液,是多脏器功能衰竭发生的病理生理学基础;肺毛细血管通透性增高,血液凝固性增高,易发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS);胰岛素敏感性下降,摄取和利用葡萄糖能力下降,高血糖状态持续存在,脂肪氧化不完全,产生酮体,引起酮尿、酮血、外周pH 下降和呼吸商降低,应激后尿氮的丢失与血浆胰岛素升高共存。

手术应激反应虽与手术大小无关,但手术应激代谢紊乱与手术创伤程度有关,创伤越严重反应性高血糖越明显,体表手术的血糖升高低于胸腔手术,腹腔手术的血糖升高最显著,说明与腹膜和肠系膜牵拉刺激有关。应激可引起促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇释放增多,同时免疫细胞自身分泌的ACTH 也促进皮质醇释放。

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